巴基斯坦总统指示向一名公民偿还57,172澳元的医疗保险索赔

巴通社伊斯兰堡4月18日电 总统阿里夫·阿尔维支持联邦保险监察专员(FIO)的决定,指示一家保险公司在30天内向一名公民偿还57172澳元(AUD)的全部医疗保险金额,此前该公民因证明材料不足而被拒绝支付保险金额。

申诉人巴基斯坦联合保险公司的法哈·马哈茂德德获得了一份全球旅行保险单,让他的父亲前往澳大利亚旅行,并保证支付5万美元的医疗费和海外住院费,秘书处主席新闻处周二在一份新闻稿中说。
总统秘书处新闻办周二在一份新闻稿中表示,申诉人(Fahad Mahmood)从一家公司(巴基斯坦联合保险公司)购得了一份全球旅行保险单,为他的父亲前往澳大利亚,包括5万美元的医疗费用和国外住院费用。

在澳大利亚期间,他的父亲两次住进医院,接受了几天的治疗。他提交了医疗保险索赔,但公司只受理了他父亲第一次进入澳大利亚医院的索赔。

第二次入院索赔被驳回,理由是此次住院是由于其先前存在的疾病(慢性肾脏疾病、慢性心力衰竭、糖尿病、良性前列腺肥大和高血压)导致,而他在从该公司获得保单时没有表明存在这些疾病。

申诉人感到委屈,并向独立劳工组织(FIO)寻求帮助,该组织通过了有利于他的命令。

随后,该公司向总统提交了反对FIO命令的陈述,但被驳回。

总统在他的决定中说,证明先前存在的疾病的责任在于保险公司,而拒绝保险索赔需要无可指摘的证据,证明所称的过往病史的存在及其投保人对此知情。

他补充说:“保险公司没有提供任何临床调查或诊断评估来证明先前存在的疾病的事实。”

总统进一步认为,FIO正确地指出,“保险业务有义务保障投保人的利益。

由于涉及投保人的健康、财产和生命,保险公司必须在开具保单前进行尽职调查。

在没有经过适当程序的情况下,政策的发布就会造成这种情况。在获得保单后,投保人认为自己已为各种可能发生的情况投保。

在国外旅行的投保人可能会遇到需要在异国他乡进行紧急医疗救助的健康问题,这正是旅行保险单的目的所在。

总统说,该公司是一个信誉良好的机构,在发布保单之前,它应尽一切手段来确定投保人的过往病史。

他观察到,该公司没有任何异议地接受了第一次索赔要求,但以先前存在的疾病为借口,在没有提供令人信服的材料证实其立场的情况下,无理地拒绝了第二次索赔。

他进一步指出,承认第一次索赔而以不充分的理由拒绝第二次索赔,构成该公司的行政失当,这是不公正、不合理和不成立的。